Kako dijagnosticirati piriformisov sindrom

Video: Massage Tutorial: The DEEP 6! (Piriformis Syndrome)

Sadržaj

Koraci
Metoda 1 od 4: Čimbenici rizika
Metoda 2 od 4: Simptomi
Metoda 3 od 4: Postavljanje dijagnoze
Metoda 4 od 4: Liječenje
Upozorenja

Piriformisov sindrom je bolno stanje u kojem piriformis mišić (najveći mišić koji rotira kuk) komprimira išijatični živac koji ide od kralježnice do donjeg dijela leđa i nogu. Ovaj pritisak uzrokuje bol u donjem dijelu leđa, bedrima i stražnjici. Među liječnicima nema konsenzusa u vezi s piriformisovim sindromom: neki vjeruju da se radi o prekomjernoj dijagnozi, drugi da to stanje često ostaje nedijagnosticirano. Samo će iskusni liječnik moći ispravno dijagnosticirati, ali možete naučiti sami prepoznati simptome bolesti kako biste znali što možete očekivati od imenovanja svog liječnika.

Koraci

Metoda 1 od 4: Čimbenici rizika

1 Uzmite u obzir svoj spol i dob. Znanstvenici su otkrili da je kod žena šest puta veća vjerojatnost da će razviti piriformisov sindrom. Najčešće se ovaj sindrom razvija u dobi od 30 do 50 godina.
- Veći broj dijagnoza među ženama može se objasniti razlikom u biomehanici ženskog i muškog zdjeličnog organa.
- U žena se ovaj sindrom može razviti i tijekom trudnoće. Kako se zdjelica širi dok beba nosi, mišići povezani s zdjelicom mogu se kontraktirati. Zdjelica žene također je često nagnuta zbog težine djeteta, što također napreže mišiće zdjelice.
2 Procijenite svoje zdravstveno stanje. Brojna stanja, uključujući bolove u donjem dijelu leđa, vjerojatnije će razviti piriformisov sindrom.
- Oko 15% slučajeva boli u donjem dijelu leđa posljedica je kongenitalne ili strukturne abnormalnosti veze između mišića piriformisa i išijatičnog živca.
3 Upamtite jeste li imali ozljeda. Najčešće se piriformisov sindrom razvija zbog makro- i mikrotrauma.
- Makrotraume odnosi se na bilo koju značajnu ozljedu (od pada do prometne nesreće). Makrotraume stražnjice, koje uzrokuju upalu mekih tkiva, grčeve mišića i kompresiju živaca, čest su uzrok piriformis sindroma.
- Mikrotraume rezultat je opetovanog manjeg oštećenja bilo kojeg dijela tijela. Na primjer, ponavljajuća se trauma stopala javlja kod trkača na duge staze, što u konačnici može dovesti do upale živaca i grčenja mišića. Dugotrajno trčanje, hodanje, penjanje uz stepenice, pa čak i sjedenje mogu stisnuti mišić piriformis i prignječiti bedreni živac, što rezultira bolom.
- Druga vrsta mikrotraume koja može uzrokovati razvoj piriformis sindroma je upala živca zbog pritiska predmeta koji leži u stražnjem džepu. Ako osoba stalno nosi telefon ili novčanik u stražnjem džepu hlača, ovaj predmet može pritisnuti bedreni živac i uzrokovati upalu živca.

Metoda 2 od 4: Simptomi

1 Promatrajte izvore, vrste i intenzitet boli. Jedan od najčešćih simptoma piriformis sindroma je bol u stražnjici jer se tu nalazi piriformis mišić. Ako stalno osjećate jake bolove u jednoj od stražnjica, to bi mogao biti znak piriformis sindroma. Na ovu se bolest mogu ukazati i sljedeće vrste boli:
- bol pri sjedenju, stajanju ili ležanju koja traje više od 15-20 minuta;
- bol koja zrači u stražnji dio bedra, a ponekad čak i u stražnji dio potkoljenice i stopala;
- bol koja odlazi s kretanjem i povećava se u nepomičnom položaju;
- bol koja u potpunosti ne nestaje pri promjeni položaja;
- bol u preponama i zdjelici. Žene mogu osjetiti bol u rodnici, a muškarci - u skrotumu;
- dispareunija (bolan spolni odnos) u žena;
- bol tijekom pražnjenja crijeva.
2 Obratite pažnju na svoj hod. Kompresija ishijadičnog živca zbog piriformis sindroma može otežati hodanje osobi. Noge mogu oslabiti. Ako vam je teško hodati, razmislite imate li sljedeća dva znaka:
- Antalgični hod, hod koji se razvija radi ublažavanja boli. Obično osoba počinje šepati ili skraćivati korak kako bi ublažila bol.
- Viseće stopalo koje osoba ne kontrolira zbog bolova u potkoljenici. U tom slučaju osoba možda neće moći skratiti stopalo u svom smjeru.
3 Obratite pozornost na trnce ili utrnulost. Kompresija ishijadičnog živca kao posljedica piriformis sindroma može uzrokovati da osoba osjeća utrnulost ili trnce u stopalima ili nogama.
- Ti se osjećaji nazivaju parestezija.

Metoda 3 od 4: Postavljanje dijagnoze

1 Posjetite svog liječnika. Piriformisov sindrom obično je teško prepoznati jer se simptomi bolesti preklapaju sa simptomima češće lumbalne radikulopatije (utrnulost nogu zbog bolova u donjem dijelu leđa).Obje se bolesti pokreću priklještenjem išijatičnog živca. Jedina je razlika u tome gdje je živac stegnut. Piriformisov sindrom rjeđi je od bolova u donjem dijelu leđa, pa ga terapeuti često ne prepoznaju. Posjetite ortopeda, liječnika vježbe terapije ili osteopata.
- Možda će vam trebati uputnica od liječnika opće prakse.
2 Imajte na umu da ne postoji niti jedan test koji može točno dijagnosticirati piriformisov sindrom. Vaš će liječnik možda morati pažljivo pregledati vaše simptome i napraviti pregled te zakazati niz testova za postavljanje dijagnoze.
- Neki testovi (poput snimanja magnetskom rezonancijom, računalne tomografije i studija provođenja živaca) isključuju brojne dijagnoze (poput herniranih diskova).
3 Na pregled. Za postavljanje dijagnoze liječnik će morati provjeriti raspon pokreta vaših mišića. Liječnik će vas zamoliti da napravite nekoliko vježbi, uključujući podizanje i rotacije nogu. Postoje i druge tehnike koje mogu pomoći u identifikaciji piriformis sindroma:
- Lasseghov simptom: Liječnik će vas zamoliti da legnete na leđa, savijte nogu pod kutom od 90 stupnjeva, a zatim je ispružite. Prisutnost Lasseghovog simptoma znači da vam pritisak na piriformis mišić u ovom položaju uzrokuje bol.
- Freibergov simptom: liječnik će vas zamoliti da legnete na leđa, okrenete nogu u kuku i podignete je. Ako tijekom ovih pokreta osjetite bol, to će ukazivati na mogući sindrom piriformisa.
- Simptom pejsinga: morat ćete ležati na strani koja nije bolna. Liječnik će saviti nogu u kuku i koljenu, a zatim okrenuti nogu u kuku, pritiskajući koljeno. Ako osjećate bol, to može značiti da imate sindrom piriformisa.
- Liječnik također može prstima opipati ishijalni zarez, izbočinu u zdjeličnim kostima kroz koju prolazi piriformis mišić.
4 Uočite promjenu osjeta. Liječnik može provjeriti ima li na nozi koja osjeća bol promjene osjeta ili gubitak osjeta. Na primjer, liječnik može lagano dodirnuti nogu ili izazvati određeni osjećaj instrumentom. U nozi gdje se osjeća bol, osjeti će biti slabiji.
5 Neka vaš liječnik pregleda vaše mišiće. Vaš će liječnik možda morati procijeniti veličinu i snagu vaših mišića. Noga koja osjeća bol bit će slabija i vjerojatno čak kraća od druge noge.
- Liječnik može osjetiti i išijas (najveći mišić u stražnjici) kako bi utvrdio stanje mišića piriformisa. Ako se mišić stegne i stisne, na dodir će se osjećati poput kobasice.
- Vaš liječnik će provjeriti koliko boli osjećate kada pritisnete glutealni išijatični mišić. Ako pri pritisku osjećate bol ili nelagodu duboko u stražnjici ili mišićima bedara, to je znak da se mišići piriformisa skupljaju.
- Liječnik će također potražiti znakove glutealne atrofije (gubitak mišićnog tkiva). U kroničnim slučajevima piriformis sindroma mišićno tkivo počinje se taniti i smanjivati. To se može izraziti vizualnom asimetrijom, u kojoj zahvaćena stražnjica postaje manje zdrava.
6 Zamolite svog liječnika da vam naruči CT ili magnetsku rezonancu. Iako liječnici vizualnim pregledom mogu otkriti znakove piriformis sindroma, ne postoje dijagnostički testovi koji bi mogli točno postaviti dijagnozu. Iz tog razloga, vaš liječnik može naručiti CT ili magnetsku rezonancu (MRI) kako bi utvrdio komprimira li nešto drugo vaš bedreni živac.
- Računalna tomografija (CT) koristi rentgenske zrake za stvaranje trodimenzionalne slike tijela iznutra. Tomograf bilježi brojne projekcije kralježnice i omogućuje vam da identificirate odstupanja od norme u području mišića piriformisa i promjene u tkivima zglobova.
- Terapija magnetskom rezonancijom koristi radio valove i jaka magnetska polja za proizvodnju slika unutarnjih organa. Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) koristi se kako bi se isključili drugi uzroci bolova u donjem dijelu leđa ili boli u bedrenom živcu.
7 Pitajte svog liječnika o elektromiografskom testu. Elektromiografsko ispitivanje (EMG) koristi se za ispitivanje kako mišići reagiraju na stimulaciju električnom energijom. Ova se metoda često koristi kada liječnik treba razlikovati piriformisov sindrom od herniranih diskova. U piriformis sindromu, mišići u blizini piriformis mišića normalno će reagirati na električnu energiju, ali će mišići piriformis i gluteus maximus reagirati drugačije. U slučaju hernije diska, svi mišići na ovom području možda neće reagirati abnormalnom strujom. Elektromiografski pregled uključuje dvije faze:
- Studija provođenja živaca, u kojoj su elektrode pričvršćene na kožu, koje procjenjuju rad motornih neurona.
- Umetanje iglaste elektrode u mišić radi otkrivanja električne aktivnosti u mišiću.

Metoda 4 od 4: Liječenje

1 Nemojte se baviti aktivnostima koje izazivaju bol. Vaš liječnik može vam preporučiti da privremeno prestanete raditi stvari koje vam izazivaju bol (poput trčanja ili vožnje biciklom).
- Ako je bol uzrokovana produljenim sjedenjem, pravite redovite pauze, ustanite i rastegnite mišiće. Liječnici preporučuju hodanje i istezanje svakih 20 minuta. Ako morate voziti duže vrijeme, redovito se zaustavljajte, izlazite iz auta i rastegnite mišiće.
- Nemojte sjediti ili stajati na položajima koji uzrokuju bol.
2 Radite fizikalnu terapiju. Fizikalna terapija je dobra za vaše zdravlje, osobito ako što ranije počnete raditi određene vježbe. Vaš liječnik, zajedno s vašim liječnikom terapije vježbanja, može izabrati za vas sustav vježbanja koji će pomoći u rješavanju problema.
- Vaš doktor terapije vježbanjem pokazat će vam kako izvoditi vježbe vezane za istezanje, fleksiju, ekstenziju i rotaciju udova.
- Masaža mekih tkiva glutealne i lumbosakralne regije može ublažiti iritaciju tkiva.
3 Okreni se alternativnoj medicini. Kiropraktika, joga, akupunktura i masaža koriste se za liječenje piriformis sindroma.
- Budući da učinkovitost metoda alternativne medicine nije znanstveno dokazana (za razliku od klasičnijih metoda), trebali biste razgovarati o ovim tretmanima sa svojim liječnikom prije nego što ih isprobate.
4 Tretirajte zone okidača. Ponekad je uzrok simptoma piriformis sindroma prisutnost zona okidača, koji se nazivaju i mišićni čvorovi. To su točke u mišićima piriformisa ili gluteusa. Pritisak na te točke može uzrokovati lokaliziranu i zračeću bol. Vrlo često je bol pri pritisku na okidačke zone vrlo slična boli u piriformis sindromu pa se rezultati ispitivanja mogu pokazati negativnim, a dijagnoza nije uspostavljena.
- Obratite se stručnjaku koji zna raditi s okidačkim zonama: masažnom terapeutu, kiropraktičaru, liječniku fizikalne terapije ili čak terapeutu. Ako su točke boli uzrok boli, može pomoći kombinacija akupresure i vježbi istezanja i jačanja.
5 Pitajte svog liječnika koje vježbe istezanja trebate učiniti i kada. Osim što radite sa svojim liječnikom za terapiju vježbanja, vaš vam terapeut može savjetovati vježbe koje možete raditi kod kuće. Najčešće se preporučuju sljedeće vježbe:
- Rolajte se sa strane na stranu ležeći na ravnoj površini. Savijte koljena i ispružite ih na boku. Vježbe ponavljajte izmjenjujući noge pet minuta.
- Ustanite i ispružite ruke uz tijelo. Rotirajte tijelo minutu. Ponavljajte svakih nekoliko sati.
- Lezite na leđa.Savijte koljena, rukama se uhvatite za bokove i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju biciklom.
- Savijte koljeno i podignite ga svakih nekoliko sati. Možete se nasloniti na stol ili stolicu ako vam je ravnoteža teška.
6 Uklonite bol toplinom i hladnoćom. Vlažan, topao oblog može opustiti mišiće, dok oblog s ledom nakon vježbe može ublažiti bol i smanjiti upalu.
- Ako želite napraviti topli oblog, upotrijebite grijaći jastučić ili stavite vlažni ručnik u mikrovalnu na nekoliko sekundi, a zatim ga pritisnite uz kožu. Također možete uzeti toplu kupku za ublažavanje napetosti i iritacije uzrokovane piriformis sindromom. Neka vaše tijelo slobodno pluta u vodi.
- Ako želite napraviti hladni oblog, na tijelo nanesite vrećicu leda omotanu ručnikom ili vrećicu za hlađenje. Ne držite hladni oblog duže od 20 minuta.
7 Koristite nesteroidne lijekove protiv boli. Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol i smanjuju upalu. Ovi se lijekovi preporučuju za ublažavanje boli i upale uzrokovane piriformis sindromom.
- Najčešći nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju aspirin, ibuprofen (Ibuklin, Nurofen) i naproksen (Nalgezin).
- Prije uzimanja ovih lijekova razgovarajte sa svojim liječnikom. Mogu komunicirati s drugim lijekovima i bolestima.
- Ako nesteroidni lijekovi protiv boli ne ublažavaju bol dovoljno, liječnik će vam možda propisati relaksante mišića. Uzmite ih prema uputama.
8 Pitajte svog liječnika o injekcijama. Ako bol u piriformisu potraje, pitajte svog liječnika o lokalnim injekcijama lijekova protiv boli, steroidima ili botoksu.
- Sredstva za ublažavanje boli (najčešće lidokain ili bupivakain) ubrizgavaju se u zonu okidača i u 85% slučajeva olakšavaju stanje pacijenta u kombinaciji s terapijom vježbanja.
- Ako lokalni anestetici ne ublažavaju bol, liječnik vam može propisati injekciju steroida ili botulinum toksina tipa A (botoks). Oba lijeka mogu ublažiti bolove u mišićima.
9 Pitajte svog liječnika o kirurškim tretmanima. Operacija se smatra posljednjim mjestom u liječenju piriformis sindroma i koristi se samo ako sve druge metode nisu uspjele. Ako niti jedan od tretmana ne ublaži bol, pitajte liječnika o operaciji.
- Kirurška dekompresija mišića piriformisa bit će učinkovita samo ako postoje neurološki poremećaji. Pomoću elektromiografije i drugih testova liječnik će utvrditi može li operacija za ispravljanje kompresijske neuropatije, pri kojoj se oslobađa išijatični živac, ublažiti bol.